Author: Elżbieta Ochał
Last saved by: Łukasz Sulima

ZAŁĄCZNIK NR 8 DO SWZ
Nazwa Wykonawcy:…..
		
			WYKAZ OSÓB SKIEROWANYCH PRZEZ WYKONAWCĘ DO REALIZACJI ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO
dot. postępowania w sprawie zamówienia publicznego  p.n. ……………………………………………….

Lp.

Imię i nazwisko

Kwalifikacje zawodowe
(należy podać nr uprawnień które potwierdzają pełnienie samodzielnych funkcji w budownictwie oraz rodzaj uprawnień –specjalność, w jakim zakresie oraz zakres upoważnienia - z dokumentu stwierdzającego nabycie uprawnień do pełnienia samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie oraz nazwa izby i nr ewidencyjny a także termin ważności zaświadczenia)

Wykształcenie,
doświadczenie zawodowe

Podstawa do dysponowania osobami skierowanymi  do wykonania zamówienia

Osoby będące w dyspozycji Wykonawcy/ oddane do dyspozycji przez  podmiot udostępniający zasoby

1

Kierownik budowy
Przygotowanie zawodowe upoważniające do wykonywania samodzielnej funkcji …………………………………………………………………………….
W specjalności ……………………………………………………..
……………………………………………………………………………
W zakresie …………………………………………………………..
…………………………………………………………………………….
Upoważnienie do :……………...................................................
…………………………………………………....................................
Zaświadczenie (właściwej izby) wydane przez ……………………………………………………………………………
………………………………………. nr ………………………………
ważne do ……………………………………………........................

Wykształcenie:
…………………………………………………..

Doświadczenie zgodnie z postawionym warunkiem:   ……………………………………………………
…………………………………………………….

Własne/oddane do  dyspozycji*

2

Kierownik robót
Przygotowanie zawodowe upoważniające do wykonywania samodzielnej funkcji …………………………………………………………………………….
W specjalności ……………………………………………………..
……………………………………………………………………………
W zakresie …………………………………………………………..
…………………………………………………………………………….
Upoważnienie do :……………...................................................
…………………………………………………....................................
Zaświadczenie (właściwej izby) wydane przez ……………………………………………………………………………
………………………………………. nr ………………………………
ważne do ……………………………………………........................

Wykształcenie:
…………………………………………………..

Doświadczenie zgodnie z postawionym warunkiem:   ……………………………………………………
…………………………………………………….

Własne/oddane do  dyspozycji*

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

*niepotrzebne skreślić