Author: Elżbieta Ochał
Company: Microsoft

ZAŁĄCZNIK  NR 1 DO SWZ

FORMULARZ  OFERTOWY

ZAMAWIAJĄCY:
GMINA CIEPŁOWODY 
UL. KOLEJOWA 3
57-211 CIEPŁOWODY
I.	Informacje dotyczące Wykonawcy:

1.	Nazwa:
2.	Adres:
3.	NIP: 
4.	REGON: 
II.	Dane kontaktowe 
1.	adres, komunikacji elektronicznej, na który Zamawiający powinien przesyłać korespondencję: 
- odbiorca ePUAP:
- adres email:
2.	nr telefonu: 

 (w przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia w formularzu Oferty należy wpisać wszystkich Wykonawców wspólnie ubiegających  się o udzielenie zamówienia)

Wykonawca zalicza się do: (informacje wymagane wyłącznie do celów statystycznych wprowadzane do  ogłoszenia o udzieleniu zamówienia, proszę zaznaczyć odpowiednio X w kratce)
 mikroprzedsiębiorcy     małego przedsiębiorcy     średniego przedsiębiorcy 
    do żadnego z powyżej   

przez 
1)	Mikroprzedsiębiorcę należy rozumieć  - przedsiębiorcę, który w co najmniej jednym roku z dwóch ostatnich lat obrotowych spełniał łącznie następujące warunki:
a)	zatrudniał średniorocznie mniej niż 10 pracowników oraz
b)	osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz z operacji finansowych nieprzekraczający równowartości w złotych 2 milionów euro, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 2 milionów euro;                                                                                                            
2)	 małego przedsiębiorcę należy rozumieć  - przedsiębiorcę, który w co najmniej jednym roku z dwóch ostatnich lat obrotowych spełniał łącznie następujące warunki:
a)	zatrudniał średniorocznie mniej niż 50 pracowników oraz
b)	osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz z operacji finansowych nieprzekraczający równowartości w złotych 10 milionów euro, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 10 milionów euro
- i który nie jest mikroprzedsiębiorcą;  
3)	 średniego przedsiębiorcę należy rozumieć - przedsiębiorcę, który w co najmniej jednym roku z dwóch ostatnich lat obrotowych spełniał łącznie następujące warunki:
a)	zatrudniał średniorocznie mniej niż 250 pracowników oraz
b)	osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz z operacji finansowych nieprzekraczający równowartości w złotych 50 milionów euro, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 43 milionów euro
- i który nie jest mikroprzedsiębiorcą ani małym przedsiębiorcą;

III.	Odpowiadając na ogłoszenie o zamówieniu dotyczące postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pod nazwą „…………………….” po zapoznaniu się z dokumentami zamówienia cena mojej/naszej oferty wynosi:
Cena netto  _____, _ _ zł
Wartość podatku VAT _____, _ _ zł
Cena brutto  _____, _ _ zł
Słownie złotych:___________

IV.	Wybór oferty będzie prowadził do powstania obowiązku podatkowego po stronie zamawiającego TAK/NIE*
1)	Jeżeli Wykonawca wskaże TAK (powstanie obowiązek podatkowy po stronie  Zamawiającego) należy wskazać nazwy (rodzaj) towaru/usługi, objętej obowiązkiem podatkowym: ________
2)	Wartość towaru lub usługi objętego obowiązkiem podatkowym zamawiającego, bez kwoty podatku od towarów i usług:  ________________
3)	Stawka podatku od towarów i usług, która zgodnie z wiedzą wykonawcy, będzie miała zastosowanie______________

V.	Udzielamy ……………. miesięcznej gwarancji na wykonane roboty budowlane objęte przedmiotem zamówienia.

VI.	Oświadczamy, że:
1)	zobowiązujemy się wykonać zamówienie zgodnie  z warunkami określonymi 
w dokumentach zamówienia; 
2)	pracownicy wykonujący czynności, w zakresie realizacji zamówienia, wskazane w SWZ będą w okresie realizacji Umowy zatrudnieni na podstawie umowy o pracę w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy (Dz. U. z 2020 r., poz. 1320 z późn. zm.);
3)	akceptujemy warunki płatności;
4)	zapoznaliśmy się z warunkami podanymi przez Zamawiającego w SWZ i nie wnosimy do nich żadnych zastrzeżeń;
5)	uzyskaliśmy wszelkie niezbędne informacje do przygotowania oferty i wykonania zamówienia;
6)	akceptujemy projektowane postanowienia umowy, które zostaną wprowadzone do treści umowy;
7)	Akceptujemy termin realizacji przedmiotu zamówienia podany przez Zamawiającego;
8)	uważamy się za związanych niniejszą ofertą w terminie wskazanym przez Zamawiającego;
9)	w   przypadku   udzielenia   nam    zamówienia   zobowiązujemy się do zawarcia umowy  w  miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.

VII.	Zadanie objęte przedmiotowym zamówieniem wykonamy samodzielnie/z udziałem podwykonawców*
………………………………..…………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(wskazać część zamówienia, której wykonanie Wykonawca powierzy podwykonawcom wraz z określeniem rodzaju i zakresu)

VIII.	Wykaz podwykonawców, którym Wykonawca zamierza powierzyć zamówienie:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG),

IX.	Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej 

Imię i nazwisko: .....................................................................................................................................
Stanowisko: .............................................................................................................................................
Zakres*:
-	do reprezentowania w postępowaniu,
-	do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy.

X.	Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione, stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa:

1)	 ..............................................................................................................................................................................
2)	 ..............................................................................................................................................................................
3)	 ..............................................................................................................................................................................

XI.	W przypadku wyboru naszej oferty wynagrodzenie należy wpłacić na rachunek: 
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(podać nazwę banku i nr konta)

XII.	Zwrot wadium wniesionego w pieniądzu należy dokonać na rachunek 

……………………………………………………………………………………………………………………………...……………..
(podać nazwę banku i nr konta)

XIII.	Zwrot zabezpieczenia należytego wykonania umowy wniesionego w pieniądzu należy dokonać na rachunek 
……………………………………………………………………………………………………………………………...……………..
(podać nazwę banku i nr konta)

XIV.	Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu

) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).

W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

Wykonawca składa ofertę, pod rygorem nieważności, w formie elektronicznej (postać elektroniczna opatrzona kwalifikowanym podpisem elektronicznym) lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym.

*Niepotrzebne skreślić